集団検診では一人のがん患者をみつけるのにどのくらいの費用がかかるのだろうか。
T大学のT助教授の試算によると、一人のがんの発見に要する費用は胃がん、子宮がんで約五〇〇万円、乳がん三三〇万円、肺がん二四〇万円、大腸がん二〇〇万円となっており、肝・胆・膵のがんとなると実に一四〇〇万円となっている。
全がん平均では一人およそ六〇〇万円がかかる。
がんをみつけたというだけでなく、さらにそれぞれのがん患者の一年間救命のための費用とか五年間救命のコストがどのくらいか、別途いろいろ算出されている。
その費用は当然高くなるが、臓器によって大きなバラツキがある。
がん検診そのものも概して多額の費用がかかるといわれながら、検診を受けた人（受診者）のその後の医療費は非検診者に比べると安くつく。
それは早期発見・早期治療の甲斐あってのことである。
だが肺がんのように治りにくいがんは早くにみつけたつもりでも救命できない場合が少なくないので、そのときの医療費は結局高くつく。
つまり費用対効果は必ずしもよくないことになる。
がん検診は費用がかかると書いたが、検診事業にかかわる人達の人件費や運営費まで全部含めると、集団検診なるものは大変な金額を使っている。
地方自治体の一例としてS市は七・七億円のがん検診予算のうち二・二億円が国庫補助だが、三分の二の五・五億円（個人負担による収入は別として）が市自治体の負担となっている平成九年度）。
もちろん毎年のことである。
人間のいのちはお金に代え難い貴重なものといえばそれまでだが、こんなに高額の費用を毎年使ってまで「自治体の事業」としてやる必要があるのかという疑問の声があるのも事実である。
これはがん検診が平成一〇年度から「老人保健法」の補助事業から外れて一般財源化された（地方交付税に変えた）経緯とも何らかの関係があるようである。
わが国の検診率が上がらないのも不思議である。
行政が多額の金を出している割には検診へのムードが盛り上がってこない、というより検診に対する国民の冷めた目がある。
「検診を受ける」こと自体がタバコとか食事に対するのと同じように生活習慣の一部でなければならないはずだが、このことがなぜか十分理解されていない。
検診にはほかにもいろいろな問題がある。
あまりにもたくさんの受診者のなかからがんをみつけることができずに見落としてしまうことである。
逆にがんでないのにがんと誤診する、つまり診すぎてしまうこともある。
見落としは偽陰性といい、診すぎは偽陽性といっているが、偽陰性（広義に解釈し次回の検診までにみつかったものを全部含めて）は胃がんで一〇〜四〇パーセント、大腸がんで二〇〜三〇パーセント、子宮顕がんで約一〇八−セントみられるというデータがある。
偽陽性は胃がんで一〇〜二五パーセント、大腸がんに三〜五パーセント、子宮頚がんでは〇・五パーセントあるという。
つまり検査結果は絶対的なものではなく、一定の限界があるということである。
診断の技術的な感度とか精度の問題とも関連して今後なんとか解決していかねばならない課題である。
いずれにしても集団検診を行政主導のもとに、いつまでもいまのような「あまねくみんなに」というやり方を続けていいのかという意見には謙虚に耳を傾けなければならない。
ではこれからの集団検診はどのようにしたらよいのだろうか。
さまざまな意見があり、専門家の間でも真剣な討論が重ねられているが、改善の一つの方向として、集団検診の対象者を少なくともがんにかかりやすい要因をもつハイリスクの人とか前がん病変をもつ人にしぼるとか、社会の第一線で働き経済的な便益をもたらす階層と年齢の人を優先するとか、また検診の対象臓器を絞っていくことも検討しなければならない。
検診のあり方の工夫や、技術の開発も検討すべき課題である。
検査は簡便で費用が少なく、また苦痛の少なくてすむものでなければならないが、便の潜血検査による大腸がんの早期発見や、血液の検査（ＰＳＡ反応）による前立腺がんの早期発見は理想的なものの一つである。
尿検査（カテコールアミンの代謝産物の証明）による小児の神経芽腫の発見もそうなのであろう。
最近、がん細胞を顕微鏡レベルで探索するのではなく遺伝子レベルで診断しようとの遺伝子診断が注目されている。
たとえば便のＫ・ＲＡＳ、ＡＰＣ、Ｐ５３で大腸がんの、尿のＫ・ＲＡＳ、Ｐ５３、ＲＢで膀胱がんの、痰のＰ５３、ＲＢなどで肺がんの早期発見ができないかといった具合である。
また縁液のＫ・ＲＡＳで眸がんの診断も可能である。
ただ、精度が高く簡便なものとなるとなお検討の余地がある。
ところで平成一〇年四月中旬、厚生省のがん検診の有効性評価に関する研究班（班長・T大K教授）の報告の概要が全国紙に紹介された。
ところがこのときの各紙はがん検診の『効果疑問』との大見出しで報道したので、よくよく注意して読まないと全面的にがん検診を否定している印象を与えるものであった。
事実、「がん検診は効果がないからもう受ける必要はない！」と思った人が少なからずいた。
確かに厚生省は検診の有効性を長年言いつづけながら、一部の臓器とはいえその有効性を確認できなかったことによる失望感は大きかった。
しかし、だからといって検診の有効性のすべてを否定するような印象を与える報道（少なくともその見出しのつけ方）は明らかに間違いであった。
報告の内容自体もそのようなことは全く言っていない。
ある読者は「Kさんが以前言っていたがんの早期発見は意味がないというのはやはり本当だったのですね！」と言っていた。
あらためて誤解がないように書くが、がん検診の有効性に疑問があるということは、がんの早期発見そのものに疑問があるということではないのである。
がんの集団検診はがんの早期発見のための一つの手段であって、いまの集団検診（の有効性とか費用対効果）に問題があるといっているだけで、がんの早期発見そのものに意味がないとはKさん以外だれも一言も言っていない。
がんはなんといっても“早期発見”に限るのである。
一次予防がしっかりしていれば二次予防はいらないし、また二次予防が確立していれば三次予防は必要ないはずである。
ところが一次、二次予防をくぐり抜けてふえてくるがんがある以上、がんで死なないためのあらゆる予防措置が必要であり、これが三次予防なのである。
万が一手遅れの場合でも苦しんで死なないことである。
従来、公衆衛生や予防医学を専門とする人達は、三次予防とは要するにいろいろな病人に適切な治療を行い病気が悪くなって死ぬようなことがないように、また病気による生活の質（ＱＯＬ）の低下がないように、また患者の社会復帰を促進できるようにすることと定義している。
そのとおりであるが、ここにがんの三次予防の具体的なポイントを二、三紹介しよう。
いったんがんを患った人は手術後のがんの再発が大変気になるところで、再発（局所の再発）を起こさないように予防したいと願う。
再発の心配はがん細胞がすべて完全にとりきれていたのならあり得ないはずなのだが、もし心配があるとすればごくわずかに残ったがん細胞が手術のときにみつけられないで残っていたときである。
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